脳梗塞：病気の正体

脳梗塞の正体は、血栓によって、脳の血管の根元が詰まってしまって、
先端まで血液（栄養）がいかなくなる病気で、大きさで三種類に
分かれています。

心原性脳塞栓症
脳の太い血管が詰まって起こる脳梗塞【大梗塞】
心臓にできた血栓が血流に乗って脳まで運ばれ、脳の太い血管を
詰まらせるものです。原因として最も多いのは、不整脈の1つである
心房細動。長嶋茂雄氏、小渕首相を襲ったのも、このタイプの
脳梗塞です。

治療方法は、
大きく分けて、内科的治療と積極治療があります。

内科治療は、大きく分けて3種類です。

一つは、血栓をやっつけること。
もう一つは、血栓を作ってしまう環境となる疾患をやっつけること。
最後の一つは、水分摂取です。

血栓をやっつける方法は、抗血小板剤、抗凝固剤という薬の内服です。
抗血小板剤は、バイアスピリンとプレタールとプラビックスが
よくつかわれます。どれがよく効くということではなく一人一人の
血管の状態、病気の状態、身体の状態によって使い分けされています。

心房細動が原因と思われる脳梗塞の際に内服するのが、抗凝固剤です。
その抗凝固剤が、納豆がダメな薬で有名なワーファリンです。
最近は、DOAC（どあっく）と呼ばれる、納豆食べても大丈夫な
薬もあります。やや値段が高いのですが、ワーファリンの欠点を
補ってあまりのある利点があり日本人の高齢の方には副作用が少ない
良いお薬だと思います。
ワーファリンは、安いのですが、実はちゃんと体の中に必要な濃度
というのを毎月もしくは3カ月に一回調べなければいけません。
その有効濃度には幅があり、これが結構むつかしい。
むつかしくしているのは日本人の食生活です。納豆がダメなのは
よく聞く話ですが、最近では、小松菜や、わかめでも濃度を下げて
しまうようです。日本人の食生活に濃度を下げてしまう状態がある
のでコントロールがむつかしくなりワーファリン飲んでいても脳梗塞
になってしまう人がいます。DOACは日本人の体で研究された薬も
あり比較的安全に食生活も大きな制限されず、脳梗塞予防もできるの
でいいと思います。

血栓ができやすい状態になる理由は、血液の性状と血管の状態に関係が
あります。血液は、採血して試験管にとり振ってしばらく置いておく
と、沈殿します。沈殿している部分は、血球成分で赤血球とか白血球
ですね。上には血漿（けっしょう）とよばれる水分があるのですが、
上記の抗血小板剤や抗凝固剤は血球成分を引っ付けないようにしている
のですが、血漿の粘度が上がる事態があると血栓ができてしまいます。

血液の粘度が上がる事態は、糖尿病、高脂血症、水分不足です。
血管が傷ついたり、動脈硬化を悪化させる病態は、高血圧、糖尿病、
高脂血症です。これら4つの病態が絡み合って血栓を作ってしまいます。

じゃあ水分はどれぐらいとればいいのでしょうか？
1日成人で体重×30ｍｌ程度と言われています。
科学的に水分を取らないと脳梗塞になったという報告はありませんが、
脱水になりすぎると血栓ができやすいことはあるようです。
水分を体重50ｋｇ程度の人なら1500ｍｌ飲むことになります。
しかし、食事の中に500ｍｌ程度の水分が含まれていますので、
だいたい1000ｍｌは飲むように心がけることが大切だと思います。
心臓や腎臓に持病のある人などは、かかりつけの先生に相談して
ください。